No es COVID-19 todo lo que reluce / Not all that glitters is COVID-19

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La regla nemotécnica POUNDing en el diagnóstico de pacientes con migraña / The mnemonic POUNDing rule in the diagnosis of patients with migraine

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Impacto del nivel socioeconómico en el conocimiento del ictus de la población general: un gradiente de desigualdad social / Effect of socioeconomic level on knowledge of stroke in the general population: A social inequality gradient

Objetivos: El nivel socioeconómico es un factor que condiciona el comportamiento individual ante la salud y las condiciones de salud de la población. Se evalúa la asociación entre factores socio-demográficos y el conocimiento del ictus en la población general. Método: Estudio transversal. Los sujetos fueron seleccionados por un sistema de asignación al azar doble. Se administró un cuestionario estructurado con preguntas abiertas y cerradas mediante entrevistas cara a cara. El «conocimiento adecuado» fue definido previamente. Se utilizaron el test de Mantel-Haenszel y la regresión logística con modelos ajustados para evaluar la asociación entre el conocimiento del ictus y las variables estudiadas. Resultados: Entrevistas, 2.411; 59,9% mujeres; edad media ± desviación estándar, 49,0 ± 17,3 años. El 74% residente en área urbana. Un 24,7% tenía estudios universitarios, el 15,2% un nivel de escolarización bajo. Solo el 2,1% declaraba ganar mas de 40.000 euros/año y un 29,9% menos de 10.000. Casi el 74% declaró tener un excelente o buen nivel de salud. El desempleo fue del 17,0%. La prevalencia de «conocimiento adecuado» fue del 39,7%(IC del 95%, 37,7%-41,6%). El análisis de tendencias mostró una asociación entre conocimiento y nivel económico (z = 10,14; p < 0,0001); nivel de estudios (z = 15,95; p < 0,0001), estado de salud (z = 7,92; p < 0,0001) y situación laboral (z = 8,98; p < 0,0001). Conclusiones: El nivel de estudios y renta, disponer de trabajo y gozar de salud son factores independientes de un «conocimiento adecuado» del ictus. Las campañas educativas deberían realizarse con un lenguaje sencillo y dirigirse con especial interés a las clases sociales mas desfavorecidas

Objectives: Socioeconomic status is a factor that influences health-related behaviour in individuals as well as health conditions in entire populations. The objective of the present study was to analyse the sociodemographic factors that may influence knowledge of stroke. Method: Cross-sectional study. A representative sample was selected by double randomisation. Face-to-face interviews were carried out by previously trained medical students using a structured questionnaire with open- and closed-ended questions. Adequate knowledge was previously defined. The Mantel-Haenszel test and adjusted logistic regression analysis were used to assess the association between knowledge of stroke and the study variables. Results: 2411 subjects were interviewed (59.9% women; mean age 49.0 [SD 17.3] years) Seventy-three per cent were residents of urban areas, 24.7% had a university education, and 15.2% had a low level of schooling. Only 2.1% reported earning more than 40 000 euros/year, with 29.9% earning less than 10 000. Nearly 74% reported having an excellent or good state of health. The unemployment rate was 17.0%. Prevalence of 'adequate knowledge' was 39.7% (95% CI: 37.7%-41.6%). Trend analysis showed an association between knowledge of stroke and income (z = 10.14, P < 0.0001); educational level (z = 15.95, P < 0.0001); state of health (z = 7.92, P < 0.0001); and employment status (z = 8.98,P < 0.0001). Conclusions: Educational level, income, employment status, and state of health are independent factors for adequate knowledge of stroke. Public awareness campaigns should present material using simple language and efforts should be directed toward the most disadvantaged social strata in particular

Reducción funcional y estética de los labios menores: labioplastia con técnica de resección con colgajos especulares en «S» / Functional and esthetic reduction of the labia minora: labioplasty with specular S-shaped resection

Las mujeres que presentan los labios menores hipertróficos o prominentes a menudo presentan trastornos funcionales y psicosociales. Se consideran labios menores hipertróficos aquellos que, en posición y condiciones normales, sobresalen notoriamente de los labios mayores, ocasionando irritación local, dificultades higiénicas, incomodidad mientras se camina o realizan algunas prácticas deportivas e interfiriendo en el desarrollo normal de las relaciones sexuales. Hay diversas técnicas quirúrgicas de labioplastia. Una de las más habituales es la amputación de aquellos segmentos de los labios menores que sobresalen de los labios mayores. Para evitar las complicaciones derivadas de esa técnica, nosotros hemos optado por realizar la labioplastia efectuando una resección con colgajos especulares en forma de «S», con una sutura interdigitada. De esta manera el resultado final es más natural, con bordes suaves y redondeados, lo que reduce en gran medida las complicaciones relacionadas con la contracción cicatricial. A continuación, presentamos nuestra experiencia tras haber aplicado con éxito esta técnica en 7 casos

Women with hypertrophic or enlarged labia minora usually have functional and psychosocial problems. Labial hypertrophy is defined as labia minora that extend beyond the labia majora when the woman is in a normal position. Many affected women have local irritation, interference with sexual intercourse, difficulty with hygiene, and discomfort during walking, sitting, biking or horse-riding. Several surgical techniques can be used to perform labioplasty. One of most common procedures is a simple and straight amputation of the protuberant segments and over sewing of the edge. To prevent the complications associated with this technique, we perform a specular S-shaped resection with interdigitated suturing of the protuberant labium. This technique results in a natural, softer, and more rounded labial edge, with fewer complications. We present our experience in 7 cases with successful outcomes

Genetic diagnosis of autosomal dominant polycystickidney disease using multiplex-PCR

Background: Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD) is the most common life-threatening hereditary disease. Molecular analysis with highly polymorphic short tandem repeats, located in the vicinity of the two genes responsible for the disease(PKD1 and PKD2), is used to confirm diagnosis and give genetic counseling to members of affected families. Methods: We have developed a new assay to genotype five PKD1 and four PKD2 markers, based on two multiplex PCR reactions, and capillary electrophoresis analysis. A total of 110 subjects, belonging to 14affected families, were genotyped to confirm the concordance with the singleplex method used previously. Results: The amplicons ranged from 95 to154 bp in length, and complete STR profiles were obtained from 1-5 ng DNA. The specificity of the multiplex PCR system was 88,5% (95%CI= 75,9-95,2),and the sensitivity, 87,9 (95%CI= 76,1-94,6).Conclusions: This is a useful strategy that, together with automated computer-based allele detection, allows reliable, simple, faster, and cheaper genetic analysis than the previous singleplex method (AU)

Introducción: La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la enfermedad hereditaria más frecuente con mayor amenaza para la vida. El análisis molecular de micro satélites polimórficos, localizados en torno a los genes responsables de la enfermedad (PKD1y PKD2) se utiliza para confirmar el diagnóstico y dar consejo genético. Métodos: Se desarrolló un método de genotipado para cinco marcadores de PKD1 y cuatro dePKD2, basado en dos reacciones de PCR múltiple y análisis por electroforesis capilar. Un total de 110individuos, pertenecientes a 14 familias afectas, fueron genotipados para confirmar la concordancia con el método de PCR simple usado previamente. Resultados: El rango de tamaño de los fragmentos amplificados fue desde 95 a 154 pb, y los perfiles completos demarcadores micro satélites se obtuvieron a partir de 1-5ng de ADN. La especificidad de la PCR múltiple fue del 88,5% (IC 95% 75,9-95,2), y la sensibilidad del 87,9 (IC95% 76,1-94,6). Conclusiones: Esta estrategia, junto con la detección automática de alelos, permite realizar un análisis genético fiable, sencillo, más rápido y de menor coste que el basado en amplificaciones individuales de los microsatélites (AU)

[Determination of brain natriuretic peptide in patients undergoing different haemodiafiltration techniques]. / Determinación del péptido natriurético cerebral en pacientes sometidos a diferentes técnicas de hemodiafiltración.

UNLABELLED: IB-type natriuretic peptide is a cardíac neurohormone secreted by the cardíac ventricules in response to ventricular dilatation so plasma BNP level correlate with left ventricular mass and dysfunction. Dialysis patients have much greater levels of BNP due to the volume overload and because of reduced renal clearance. The aim of this study was to mesure and compare the BNP levels in three groups of patients who received different hemodiafiltration techniques: Daily online hemodiafiltration (HDFOLd), on-line hemodiafiltration (HDFOL) and low convective volume hemodiafiltration (HDF). Fifteen patients were included, five in each group. Pre and postdialysis BNP leves were measured during 8 weeks. The measure was done at the beginning of the week (long period), and at the end (short period), in order to study if there were significative differences between techniques and periods. We found significative differences between predialysis BNP levels in the short period (BNPpreC) and the long period (BNPpre-L). We also found significative differences with the posdialysis BNP in both periods; BNPpre- L vs. BNPpos-L (1069+/-1031 vs. 612 +/- 540). After comparing the three techniques the study showed significative differences between BNPpreC in HDF and HDFOL compared with HDFOld. And also after dialysis between BNPpos-C in HDFOLd compared with the other techniques. CONCLUSION: Although previous papers have shown that BNP levels have limited potential for assessment of hydration in hemodialysis patients, in this study our data demonstrate that after dialysis BNP levels decline in a significative way in the long and short period and we have found that patients on daily hemodialysis show lower BNP levels, and maybe this could be explained because daily on-line haemodiafiltration patients had lower weight rise between dialysis sessions and also better haemodynamic tolerance.

Indicadores de calidad en los centros sociosanitarios del grupo Capio Sanidad / Quality indicators in Capio group geriatric centers in Spain

Introducción: Se presenta el cuadro de mandos de sociosanitario utilizado en el grupo Capio Sanidad como instrumento de gestión del sistema de calidad. Objetivos: Impulsar la mejora cualitativa, de forma continuada y sostenida, en todos los centros sociosanitarios del grupo. Ello implica el desarrollo de una sistemática de gestión por procesos. Establecer una sistemática de medición que permita evaluar la consecución de los objetivos de calidad y la comparabilidad interna y externa. Material y métodos: En el Núcleo Central de Calidad (NCC) se ha definido un cuadro de mandos integral para centros sociosanitarios, formado por indicadores básicos relacionados con los procesos identificados en cada ámbito, a partir de su propio mapa de procesos. Todos los indicadores disponen de fichas descriptivas de su contenido, que se hallan a disposición de las personas con acceso al portal de calidad en la intranet corporativa. Los grupos promotores de calidad (NPC) constituidos en cada centro se encargan de integrar la información de los indicadores y la envían trimestralmente al NCC, que aporta los resultados globales a la dirección corporativa. Con independencia de los indicadores básicos, cada propietario de proceso determina y define los indicadores específicos que considere adecuados para el control completo de su proceso. Cuando se superan los límites de alarma preestablecidos, automáticamente se ponen en contacto los grupos de calidad implicados (corporativo y de centro) para gestionar medidas de mejora inmediatas. Resultados: El NCC evalúa trimestralmente la implantación de los indicadores básicos en los centros del grupo, siendo el objetivo para el año 2006 que se supere el 80%. Se describen los indicadores de los procesos estratégicos, de atención sociosanitaria, de soporte asistencial y de soporte no asistencial. Conclusiones: El sistema de monitorización de indicadores utilizado se ha mostrado como un instrumento eficaz y válido, que permite la evaluación de procesos, la comparación entre centros, la fijación de objetivos de mejora y objetivar su logro

Introduction: We present the geriatric center control panel used by Capio Spain as an instrument for managing the quality system. Objectives: Stimulate qualitative improvements in a continuous and sustained manner in all Capio Spain geriatric centers. This necessitates the development of a system of management-by-process. Establish a barometer system which permits the assessment of quality-objective attainment along with internal and external comparability. Material and methods: The Central Quality Core (CQC) has laid out a global control panel for geriatric centers consisting of basic indicators related to the processes identified in each area, all in accordance with their own Process Map. All indicators have corresponding description files detailing their content; these are made available to those with access to the quality portal located in the corporate intranet. Each center quality promotion group (QPC) is responsible for compiling the information regarding the indicators and forwarding it to the CQC on a quarterly basis; the CQC will then inform corporate management of its overall findings. Independently of the basic indicators, each process owner determines and defines the specific indicators that he/she finds suitable for the complete control of the process in question. When the preestablished alert levels are surpassed, the responsible quality groups (at both corporate and center levels) automatically contact each other. Results: Each quarter, the CQC assesses the introduction of the basic indicators, with the goal that all Capio centers achieve 80% fulfilment by 2006. A description as to the indicators is provided regarding strategic processes, geriatric care, health care- and non-health care support. Conclusions: The system used for monitoring indicators has proven to be valid and effective: it allows for the assessment of processes, inter-center comparison, the designing of improvement objectives and an unbiased analysis of their fulfilment

Conocimiento y uso de las directrices de prevención y tratamiento de las úlceras por presión en un hospital de agudos / Knowledge and use of the guidelines for prevention and treatment of pressure ulcers in acute-care hospital

Introducción: Las úlceras por presión (UPP) siguen constituyendo hoy día un importante problema de salud y son un indicador de calidad con una relación directa con los cuidados de enfermería. Se plantea un estudio descriptivo con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento y aplicación en su práctica asistencial de las recomendaciones que aparecen en las principales guías de práctica clínica para la prevención y cuidado de las UPP, en los profesionales de enfermería de un hospital de agudos. Material y métodos: Se diseñó un estudio transversal mediante cuestionario autocumplimentado, entre marzo y abril de 2005. La población de estudio es el personal de enfermería (diplomados y auxiliares de enfermería) de las unidades de hospitalización y UCI de un hospital de agudos. Resultados: Se obtuvo una tasa de respuesta del 37,5% (75 cuestionarios, 80% enfermeras y 20% auxiliares). En general, el grado de conocimiento de las recomendaciones sobre prevención y tratamiento de las UPP, del GNEAUPP, EPUAP y AHCPR entre los profesionales de enfermería de hospitalización y UCI está en torno al 70%, aunque destaca el bajo conocimiento de las intervenciones desaconsejadas por las guías de práctica clínica citadas, tanto en prevención como en tratamiento (aproximadamente, el 40%), Una cuarta parte de la muestra indica no haber recibido formación específica en UPP, ni tan sólo durante la titulación profesional. Aparecen diferencias significativas según los años de experiencia profesional: el 80,77% del grupo 10 años de experiencia. Conclusiones: Entre las principales fuentes de información utilizadas por los profesionales de enfermería para la toma de decisiones clínicas no se encuentra la bibliografía de investigación, sino otras, factor que puede incidir en el hecho de que el grado de conocimiento de las intervenciones desaconsejadas por las guías de práctica clínica sea bajo, tratándose de intervenciones en las que hay un componente histórico tradicional a su práctica, y las evidencias generadas en la investigación no se han incorporado a la práctica en la medida deseada. También es destacable que la práctica de las intervenciones conocidas es muy inferior a su conocimiento (en torno al 40%), que podría estar relacionado con varios factores causales: organizacionales (falta de recursos materiales, elevada carga de trabajo) y desmotivación de los profesionales. La encuesta utilizada se ha mostrado como un instrumento útil para la detección de necesidades formativas y poder así planificar acciones formativas ajustadas a las necesidades reales de los profesionales. De esta manera, de una posible deficiencia o problema pasaríamos a hablar de oportunidad de mejora

Introduction: Pressure ulcers continue to present a significant health problem and serve as a quality indicator that is directly related to nursing care. We propose a descriptive study with the following objective: to evaluate the level of knowledge and the application of the recommendations appearing in the main guides for the prevention of and care for pressure ulcers among nursing professionals in acute-care hospitals. Material and methods: A crosscut study was designed using a self-administered questionnaire between March and April of 2005. The study’s sampling consisted of nursing personnel (registered nurses and nurse assistants) in the hospital units and ICUs of an acute-care hospital. Results: The response rate in the survey was 37.5% (75 questionnaires: 80% nurses and 20% nurse assistants). In general terms, the level of knowledge regarding the recommendations for prevention and treatment of pressure ulcers (GNEAUPP, EPUAP and AHCPR) among hospital and ICU nursing professionals is around 70%, although there is a clearly low level of knowledge about procedures to be avoided according to the quoted clinical practice guides, both in prevention as in treatment (approximately 40%). One-fourth of thesampling reports not having received specific training in pressure ulcers, not even during professional studies. Significant differences appear as a function of the number of years of professional experience: 80.77% of the group having less than 10 years of experience has received specific training on pressure ulcers, as opposed to 61.90% of the group with more than 10 years’ experience. Conclusions: The research bibliography is not among the primary sources of information used by nursing professionals for medical decision-making; rather, others are used. This may contribute to the low level of knowledge on practices advised against by the clinical practice guides, given that such treatments are influenced by pre-existing, accepted methods of treatment and the evidence resulting from said research has not made its way into practice as much as is desired. Of note also is the fact that about 40% of known procedures are actually carried out, owing a lack of knowledge. This could be attributable to different factors, such as those of an organizational nature (i.e. lack of material resources, large work load, etc.) as well as the professionals’ possible lack of motivation. The survey has proven to be a useful tool in the detection of the need to tailor training programs according to the real necessities of the professionals. This way, we would bring about improvements, despite being the result of addressing possible deficiencies

Valoración de la medición de la dosis de diálisis con dialisancia iónica en hemodiafiltración on-line / Monitoring hemodialysis dose with ionic dialisance in on-line hemodiafiltration

Hasta la actualidad se podía determinar la dosis de diálisis en tiempo real y encada sesión en hemodiálisis (HD) o hemodiafiltración (HDF) convencional, pero noen HDF on-line, con medición de dialisancia iónica. Recientemente se dispone deun nuevo sensor, on-line clearance monitoring (OCM), que permite la medición dela dosis en HDF on-line. El objetivo del estudio fue valorado en diferentes situacionesanalizando la concordancia entre los resultados medidos en sangre y los obtenidoscon el monitor.Se estudiaron 192 sesiones en veinticuatro pacientes, 15 varones y 9 mujeres, de70,2 ± 12 años, en programa de HDF on-line, con monitor 4008H Fresenius equipadocon nuevo OCM que mide, de forma no invasiva, la dialisancia iónica efectivaequivalente al aclaramiento urea. Cada paciente recibió 8 sesiones, una con HD conflujo baño (Qd) 500 ml/min, dos con HD y Qd 800 ml/min y cinco con HDF online.Se mantuvo el tiempo, 200 ± 63 (135-300 min), y el Qb, 421 ± 29 (350-450ml/min). Se determinó la dialisancia iónica inicial y final, el Kt final, el Kt/V el OCMcon V de Watson y el Kt/V Daugirdas segunda generación en sangre.La media de K inicial fue de 251 ± 21 ml/min y final de 234 ± 24 ml/min. El Ktmedido por el OCM fue de 50,6 ± 17 L, 51,2 ± 17 L en varones y 49,7 ± 16 L en mujeres.El V Watson fue de 34.5 ± 6 L. El Kt/V medido con el Kt del OCM y V Watsonfue de 1.499 ± 0,54 y el Kt/V determinado analíticamente fue de 1.742 ± 0,58. Lacorrelación entre ambos Kt/V fue de 0,952. El coeficiente de correlación intraclasefue de 0,907 (fiabilidad excelente). El Kt varió según modalidad: HD y Qd 500 fuede 44,7 ± 15, HD y Qd 800 fue de 50,7 ± 17 y en HDF on-line, con 22,1 ± 7 L dereposición, fue de 51,8 ± 17 L. El Kt/V en sangre también varió según modalidad:HD y Qd 500 fue de 1,60 ± 0,55, HD y Qd 800 fue de 1.726 ± 0,56 y en HDF onlinefue de 1.776 ± 0,59.Conclusiones: La nueva versión de medida de la dialisancia iónica para HDF onlineha sido valorada en este estudio comprobando la estrecha correlación con lasdeterminaciones realizadas en sangre, validando su uso en esta modalidad de tratamiento.Este dispositivo discriminó bien las diferentes situaciones de eficacia de diálisisempleadas en el estudio

Until now, with the ionic dialysance measurement, it has been possible to determinehemodialysis dose in each session of hemodialysis (HD) and in the conventionalhemofiltration (HDF) but not in the modality of on-line HDF. Recently it is possiblewith a new biosensor that allows to measure the dose in on-line HDF. The aim of thisstudy was to evaluate the value of this biosensor in different dialysis situations comparingthe dialysis dose measured in blood in comparison with the values obtainedfrom the sensor.We have analysed 192 hemodialysis sessions performed in 24 patients, 15 maleand 9 female, mean age of 70.2 ± 12 years, included in on-line HDF. All treatmentswere done using 4008H (Fresenius) monitor equipped with on-line clearance monitoring(OCM), that measure, with non invasive monitoring, the effective ionic dialysanceequivalent to urea clearance. Every patient received eight dialysis sessions:one with dialysate flow (Qd) 500 ml/min, two with HD and Qd 800 ml/min and fivewith on-line HDF. Other habitual haemodialysis parameters were no changed, dialysistime 200 ± 63 min (135-300) and blood flow 421 ± 29 ml/min (350-450). Initialand final ionic dialysance values (K), final Kt, Kt/V measured with OCM using V ofWatson, and Kt/V determined in blood pre and postdialysis concentrations of urea(Daugirdas second generation), were measured.The mean of initial K was 251 ± 21 ml/min and the final K was 234 ± 24 ml/min.The Kt measured with OCM was 50.6 ± 17 L, 51.2 ± 17 in men and 49.7 ± 16 inwomen. The V (Watson) was 34.5 ± 6 L. The Kt/V measured with the Kt of OCM andV was 1,499 ± 0.54 and Kt/V measured in blood samples was 1,742 ± 0.58. The correlationbetween both values was 0.956. The Kt was different according to dialysismodality used: in HD and Qd 500 was 44.7 ± 15 L, in HD and Qd 800 was 50.7 ±17 and in on-line HDF (22.1 ± 7 L of reposition volume), was 51.8 ± 17 L. The Kt/Vfrom blood samples also shows variation: in HD and QD 500 was 1.60 ± 0.55, inHD and Qd 800 was 1,726 ± 0.56 and in on-line HDF was 1,776 ± 0.59.In this study has been observed a close correlation between the new biosensorOCM with the measures obtained from the blood samples. For this reason this sensorit is useful in all modalities of dialysis treatment, included on-line HDF. The sensorwas able to discriminate the efficacy of different dialysis modalities used in thisstudy

Heterotopía subependimaria nodular periventricular bilateral y epilepsia / Subependymal bilateral periventricular nodular heterotopia and epilepsy

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Vasculitis de la arteria carótida interna originada por actinomicosis cervicofacial como factor predisponente de infarto cerebral / Internal carotid artery vasculitis originated by cervicofacial actinomycosis as a predisponing factor to stroke

La actinomicosis es una infección crónica, supurativa, fibrótica, con tendencia a la fistulización, que se extiende por invasión directa, sin respetar planos tisulares. Su evolución indolora suele retrasar el diagnóstico inicial. Existen tres formas clínicas: cervicofacial. torácica y abdominal. Ocasionalmente hay invasión vascular que se asocia a fenómenos trombóticos, principalmente venosos, y con escasa expresividad clínica y diseminación hematógena que a nivel cerebral se puede manifestar como absceso o meningitis. Comunicamos el caso de una paciente con diabetes tipo I con complicaciones microangiopáticas que presentó una afectación de la arteria carótida interna en el contexto de una actinomicosis mandibular objetivada como engrosamiento hipodenso de la pared en la tomografía computarizada cervical y que se asoció unos meses más tarde a accidente vascular cerebral isquémico en el postoperatorio de un aborto programado. los anticuerpos anticardiolipina resultaron ser positivos. En nuestro conocimiento es el primer caso comunicado en la literatura (Medline, 1984-2004), insistiendo especialmente en la descripción neurorradiológica del caso y el factor predisponente de la lesión arterial previa

Actinomycosis is a chronic, suppurative, fibrotic infection produced by a gram-positive anaerobic bacteria of the normal mouth flora, the infection having tendency to fistulate and to extend without respecting tissue layers. Initial diagnosis is usually delayed due to its painless evolution. Three clinical forms are known: cervicofacial, abdominal and thoracic. Occasionally, there is vascular involvement which is mainly associated with venous thrombotic phenomena with low clinical expresion and hematogenous dissemination that can result in a formation of abscess or meningitis in the central nervous system. We report the case of a 28 year old female patient with type I diabetes and microangiopathyc complication with a internal carotid artery stenosis adjacent to mandibular angle actinomicosis. A few months later and after a miscarriage she suffered fiom ischemic stroke. The anticardiolipin antibody were positive at the time of stroke with post-operative period and over the next two years. Io our knowledge (Medline, 1984-2004), it is the first report of internal carotid vasculitis originated by cervicofacial actinomicosis. We discuss the neuroradiological aspects of our case

Reactividad cruzada de las legumbres / Legume cross-reactivity

Las leguminosas son plantas dicotiledóneas que pertenecen al orden Fabales. Su principal característica distintiva es su fruto (legumbre, semillas contenidas en vainas). Este orden botánico está formado por tres familias: Mimosaceae, Caesalpiniaceae y Papilionaceae o Fabacea. La familia Papilionaceae incluye las especies alergénicas más importantes: Lens culinaris (lenteja), Cicer arietinum (garbanzo), Pisum sativum (guisante), Arachis hipogea (cacahuete), Phaseolus vulgaris (judía) y Glycine max (soja).Las leguminosas constituyen un ingrediente importante de la dieta mediterránea. En los niños españoles, la sensibilidad a las leguminosas representa la quinta alergia alimentaria más prevalente. Las lentejas y los garbanzos son la causa más frecuente de reacciones alérgicas a las leguminosas en los niños españoles. Las leguminosas también pueden estar implicadas en síntomas alérgicos graves. Las diferentes leguminosas tienen proteínas estructuralmente homólogas, pero no son igual de alergénicas, por lo que resulta difícil distinguir la reactividad cruzada in vitro e in vivo. Hemos demostrado mediante pruebas cutáneas y CAP que la mayoría de los pacientes están sensibilizados a más de una especie. Asimismo, hemos demostrado una gran reactividad cruzada entre la lenteja, el garbanzo, la judía y el cacahuete mediante inhibición por ELISA (inhibición máxima > 50 por ciento). A diferencia de la población anglosajona, este fenómeno implica sensibilización clínica en muchos niños españoles. La mayoría de nuestros pacientes habían tenido síntomas con más de una leguminosa (mediana de tres leguminosas). Treinta y nueve pacientes se expusieron (en régimen abierto o simple ciego) a dos o más leguminosas y 32 (82 por ciento) reaccionaron a dos o más de ellas: el 43,5 por ciento a 3, el 25,6 por ciento a 2 y el 13 por ciento a 4. El 73 por ciento de los pacientes expuestos a lentejas y judías tuvieron una reacción positiva a ambas, el 69,4 por ciento a la lenteja y el garbanzo, el 60 por ciento al garbanzo y el 64,3 por ciento a la lenteja, el garbanzo y la judía simultáneamente. La alergia al cacahuete se puede asociar a alergia a la lenteja, el garbanzo y la judía, pero con menos frecuencia. Por el contrario, los niños alérgicos a otras leguminosas toleraron bien la judía blanca y la judía verde y la soja. En nuestro estudio, el 82 por ciento de los niños alérgicos a las leguminosas presentaban sensibilización al polen. La judía y el guisante son las leguminosas con más reactividad cruzada in vitro con Lolium perenne, Olea europea y Betula alba. Esta reactividad cruzada podría obedecer a determinantes antigénicos comunes o a la coexistencia de alergia al polen y a las leguminosas. Parece menos probable la implicación de panalergenos. Es importante subrayar que a pesar de una evidente reactividad cruzada clínica e inmunológica, el diagnóstico de la alergia a las leguminosas no debe basarse exclusivamente en pruebas de IgE específicas. La decisión de suprimir una leguminosa de la dieta debe basarse en una prueba de provocación alimentaria oral positiva (AU)

Legumes are dicotyledonous plants belonging to the Fabales order. The main distinctive characteristic of which is their fruit (legumen, seeds contained in pods). This botanical order is formed by three families: Mimosaceae, Caesalpiniaceae and Papilionaceae or Fabacea. The Papilionaceae family includes the most important allergenic species: Lens culinaris (lentil), Cicer arietinum (chick-pea), Pisum sátivum (pea), Arachis hipogea (peanut), Phaseolus vulgaris (bean) y Glycine max (soy). Legumes are an important ingredient in the Mediterranean diet. Among Spanish children, sensitivity to legumes is the fifth most prevalent food allergy. Lentil and chick-pea are the most frequent cause of allergic reactions to legumes in Spanish children. Legumes could be involved in severe allergic symptoms. The different legumes have structurally homologous proteins, but they are not all equally allergenic, thus making it difficult to distinguish in vitro and in vivo cross-reactivity. We have demonstrated by skin tests and CAP that most of the patients are sensitised to more than one species. We have demonstrated a great degree of cross-reactivity among lentil, chick-pea, pea and peanut by ELISA inhibition (> 50 % max. inhibition). Unlike the Anglo-Saxons population, this phenomenon implies clinical sensitisation for many Spanish children. The majority of our patients have had symptoms with more than one legume (median 3 legumes). Thirty-nine patients were challenged (open or simple blind) with two or more legumes and 32 (82 %) reacted to two or more legumes: 43,5 % to 3, 25,6 % to 2, 13 % to 4 legumes. Seventy three per cent of the patients challenged with lentil and pea had positive challenge to both, 69,4 % to lentil and chick-pea, 60 % to chick-pea and 64,3 % to lentil, chick-pea and pea simultaneously. Peanut allergy peanut can be associated to allergy to lentil, chick-pea and pea but less frequently. Contrarily, white bean and overall green bean and soy are well tolerated by children allergic to other legumes. In our study, 82 % of the children allergic to legumes had a sensitisation to pollen. Pea and bean are the legumes with more in vitro cross-reactivity with Lolium perenne, Olea europea and Betula alba. This cross-reactivity could be because of common antigenic determinants or due to the coexistence of pollen and legume allergy. Panallergens implication seems to be less probable. It is important to emphasize that in spite of an evident clinical and immunological cross-reactivity, the diagnosis of legume allergy should not be based only on specific IgE tests. The decision to eliminate one legume from the diet should be based on a positive oral food challenge (AU)

La glándula pineal como transductor neuroendocrino / Pineal gland as a neuroendocrine transductors

La glándula pineal de los mamíferos funciona como una interfase neuroendocrina, transformando los cambios de luz ambiental en un mensaje hormonal: la síntesis y liberación nocturna de melatonina. La noradrenalina, liberada desde las terminaciones nerviosas simpáticas procedentes del ganglio cervical superior, interactúa con los receptores - y 1-noradrenérgicos situados en la membrana del pinealocito, iniciando una serie de acontecimientos que culminan en la síntesis de melatonina. La estimulación del receptor activa la adenilato ciclasa, produciendo un rápido incremento en los valores intracelulares de adenosín monofosfato complementario (AMPc), la activación de una proteína cinasa dependiente de AMPc y la fosforilación del factor de transcripción CREB. La interacción del CREB fosforilado con las secuencias específicas en el ADN induce la expresión de la serotonina N-acetil transferasa (SNAT), enzima que cataliza el paso limitante en la síntesis de melatonina. El CREB fosforilado también activa la expresión de una proteína represora que bloquea la transcripción de la SNAT. El receptor 1 potencia la respuesta noradrenérgica activando una proteína cinasa dependiente de Ca+2 y de la hidrólisis de fosfatidilinositol. Además del control nervioso, se ha demostrado que la biosíntesis de melatonina se ve afectada por las oscilaciones de los valores circulantes de esteroides gonadales. En células pineales, las hormonas sexuales regulan directamente la respuesta a la estimulación adrenérgica y, de forma recíproca, la noradrenalina regula la cinética del receptor de estrógenos. En otras áreas del sistema nervioso se han descrito interacciones similares entre hormonas y neurotransmisores, lo que podría representar un mecanismo básico en los procesos de integración neuroendocrina a escala celular. La glándula pineal constituye un modelo extremadamente útil para la disección de los componentes de tales mecanismos (AU)

Subluxación atloidoaxoideaidiopática: una causa infrecuentede mielopatía / Idiopathic atlas-axis subluxation: a rare cause of myelopathy

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Encefalitis de hashimoto: un nuevo caso con remisión espontánea / Hashimoto encephalitis: a new case with spontaneous remission

La encefalopatía de Hashimoto es un síndrome poco frecuente en el cual se asocian manifestaciones neurológicas y enfermedad de origen tiroideo. Describimos el caso de una mujer de 12 años de edad con un cuadro clínico recidivante caracterizado por síndrome confusional agudo, temblor, crisis convulsiva y episodio seudoictal asociado a una enfermedad tiroidea autoinmune. Los anticuerpos antitiroideos estaban elevados en el plasma. Los estudios neurológicos demostraron un enlentecimiento de la actividad basal en el EEG, una disminución de la perfusión en el hemisferio izquierdo en la SPECT cerebral y una ligera elevación de las proteínas en el líquido cefalorraquídeo, con una TAC craneal y una angiografía cerebral normales. La evolución clínica fue favorable sin tratamiento corticoideo. La titulación de anticuerpos antitiroideos y el EEG son normales tras un año de seguimiento evolutivo. La determinación de anticuerpos antitiroideos debe ser valorada en aquellos pacientes que presenten un cuadro de encefalopatía aguda o subaguda, especialmente si cursa de forma fluctuante, con clínica seudoictal, crisis convulsivas, temblor o elevación de las proteínas del líquido cefalorraquídeo (AU)

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